Assessment of The Addition of Epinephrine to Intra-articular Bupivacaine for the Control of Acute Pain in Patients underwent to Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.

Objective To evaluate postoperative pain, using the visual analog scale (VAS), in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) and receiving intra-articular anesthetic solutions. Methods The present is a randomized clinical trial with a sample of 48 patients divided into 4 groups: Group I (n = 12) - 20 mL of saline solution (control); Group II (n = 12) - 20 mL of 0.5% bupivacaine; Group III (n = 12) - 20 mL of 0.5% bupivacaine + 0.1 mg of epinephrine; and Group IV (n = 12) - 20 mL of saline solution + 0.1 mg of epinephrine. These solutions were injected into the knee at the end of the surgery. Pain was assessed using the VAS immediately and 6, 12, 24 and 48 hours after the procedure. Results The VAS scores were highly variable among the groups. A Kruskal-Wallis analysis of variance (ANOVA), considering a level of significance of 5%, revealed that all intra-articular anesthetic solutions influenced the assessment of pain ( p = 0.003), and that Group-III subjects presented less postoperative pain. There was no evidence of a higher or lower use of supplemental analgesic agents, or of adverse effects resulting from these anesthetic solutions. Conclusion Bupivacaine combined with epinephrine was the most effective solution for pain control in patients undergoing ACLR, but with no statistically significant differences when compared to Group II ( p = 0.547). There was no decrease or increase in the use of supplemental analgesics or in the occurrence of adverse systemic effects ( p > 0.05).

Assessment of The Addition of Epinephrine to Intra-articular Bupivacaine for the Control of Acute Pain in Patients underwent to Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / Avaliação da adição da epinefrina à bupivacaína intra-articular no controle da dor aguda em pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective To evaluate postoperative pain, using the visual analog scale (VAS), in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) and receiving intra-articular anesthetic solutions. Methods The present is a randomized clinical trial with a sample of 48 patients divided into 4 groups: Group I (n » 12) - 20 mL of saline solution (control); Group II (n » 12) - 20 mL of 0.5% bupivacaine; Group III (n » 12) - 20 mL of 0.5% bupivacaine þ 0.1 mg of epinephrine; and Group IV (n » 12) - 20 mL of saline solution þ 0.1 mg of epinephrine. These solutions were injected into the knee at the end of the surgery. Pain was assessed using the VAS immediately and 6, 12, 24 and 48 hours after the procedure. Results The VAS scores were highly variable among the groups. A Kruskal-Wallis analysis of variance (ANOVA), considering a level of significance of 5%, revealed that all intra-articular anesthetic solutions influenced the assessment of pain (p » 0.003), and that Group-III subjects presented less postoperative pain. There was no evidence of a higher or lower use of supplemental analgesic agents, or of adverse effects resulting from these anesthetic solutions. Conclusion Bupivacaine combined with epinephrine was the most effective solution for pain control in patients undergoing ACLR, but with no statistically significant differences when compared to Group II (p » 0.547). There was no decrease or increase in the use of supplemental analgesics or in the occurrence of adverse systemic effects (p > 0.05).

Resumo Objetivo Avaliar primariamente a dor pós-operatória, por meio da escala visual analógica (EVA), nos pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) que receberam soluções anestésicas intra-articulares (IAs). Métodos Ensaio clínico randomizado com uma amostra de 48 pacientes, divididos em 4 grupos: Grupo I (n » 12) - 20 ml de solução fisiológica (controle); Grupo II (n » 12) - 20 ml de bupivacaína a 0,5%; Grupo III (n » 12) - 20 ml de bupivacaína a 0,5% þ 0,1 mg de epinefrina; e Grupo IV (n » 12) - 20 ml de solução fisiológica þ 0,1 mg de epinefrina, injetados no joelho ao término da cirurgia. A dor foi avaliada pela EVA imediatamente e 6, 12, 24 e 48 horas após o procedimento. Resultados Observou-se grande variabilidade nos resultados da EVA entre os pacientes avaliados em cada grupo. Verificou-se, pela análise de variância (analysis of variance, ANOVA) de Kruskal-Wallis, considerando um nível de 5% de significância, que as soluções anestésicas IAs de cada grupo influenciaram na avaliação da dor desses pacientes (p » 0,003), sendo os do Grupo III os que apresentaram menor dor pósoperatória. Não se evidenciou um maior ou menor consumo de drogas analgésicas suplementares, ou efeitos adversos das decorrentes das soluções empregadas. Conclusão A solução combinada de bupivacaína e epinefrina foi a mais eficaz no controle da dor nos pacientes submetidos a RLCA, mas sem diferenças estatisticamente significativas com relação ao grupo II (p » 0,547). Não se observou diminuição ou aumento no consumo de analgésicos suplementares, ou o aparecimento de efeitos sistêmicos adversos (p > 0,05).

Protocolo de cirurgia segura: análise da produção e execução em dois hospitais terciários / Surgical safety checklist: analysis of its elaboration and implementation in two tertiary hospitals / Protocolo de cirugía segura: análisis de producción y ejecución en dos hospitales terciarios

Objetivo: Analisar o processo de produção e execução do protocolo de cirurgia segura em dois hospitais terciários do município de Manaus. Método: Pesquisa guiada pelo design thinking, com ênfase na técnica do duplo diamante, realizada em dois hospitais públicos no município de Manaus, de julho de 2018 a março de 2019. Foi feita nas etapas: investigativa (observação e questionário) e interventiva (síntese, ideação e entrega). Resultados: Na primeira etapa, com 120 horas de observação, constatou-se que as três fases do protocolo não foram cumpridas; analisando-se as repostas a 63 questionários, reforçou-se a não adesão ao checklist. Com base nesses achados, na etapa de síntese, elegeu-se como foco a aplicação do checklist do protocolo; na etapa de ideação, realizou-se a proposição de solução e a testagem-piloto; a etapa de entrega da solução aos hospitais encerrou o ciclo. Conclusão: A análise do processo de execução do protocolo indicou seu descumprimento, o que sugere o comprometimento da segurança do paciente. A solução testada poderá, após entrega e implementação, contribuir para a execução efetiva do protocolo.

Objective: To analyze the process of elaboration and implementation of the surgical safety checklist in two tertiary hospitals in the city of Manaus. Method: This study was based on design thinking, focusing on the double diamond technique. It was conducted in two public hospitals in Manaus, from July 2018 to March 2019. The following stages were adopted for this research: investigation (observation and questionnaire) and intervention (synthesis, ideation, and delivery). Results: The first stage, consisting of 120 hours of observation, showed the non-fulfillment of the three phases of the process. After analyzing the answers to the 63 questionnaires, we confirmed the non-adherence to the checklist. Based on these findings, the synthesis phase focused on the use of the checklist; the ideation phase involved the proposal of solutions and the pilot testing; the delivery phase concluded the cycle by providing solutions to the hospitals. Conclusion: The analysis of the process of implementation of the checklist indicated non-compliance, suggesting risk to patient safety. After delivery and implementation, the tested solution may contribute to the effective execution of the checklist.

Objetivo: Analizar el proceso de producción y ejecución del Protocolo de Cirugía Segura en dos hospitales terciarios de la ciudad de Manaus. Método: Investigación guiada por Design Thinking, con énfasis en la técnica Double Diamond, llevada a cabo en dos hospitales públicos de la ciudad de Manaus, desde julio de 2018 hasta marzo de 2019. Se realizó por etapas: de investigación (observación y cuestionario) e intervencionista (síntesis, ideación y entrega). Resultados: En la primera etapa, con 120 horas de observación, se encontró que las tres fases del protocolo no se cumplieron; En base a las respuestas a 63 cuestionarios, se reforzó la no adhesión a la lista de verificación. Con base en estos hallazgos, en la etapa de síntesis, la aplicación de la lista de verificación del protocolo fue elegida como el foco; en la etapa de ideación, se llevaron a cabo la propuesta de solución y la prueba piloto;La etapa de entrega de la solución a los hospitales finalizó el ciclo. Conclusión: El análisis del proceso de ejecución del protocolo indicó incumplimiento, lo que sugiere comprometer la seguridad del paciente. La solución probada puede, después de la entrega y la implementación, contribuir a la ejecución efectiva del protocolo.

Microbiologic characteristics and antibiotic resistance rates of diabetic foot infections.

PURPOSE: the purpose of this research was to identify the sociodemographic and microbiological characteristics and antibiotic resistance rates of patients with diabetic foot infections, hospitalized in an emergency reference center. METHODS: it was an observational and transversal study. The sociodemographic data were collected by direct interview with the patients. During the surgical procedures, specimens of tissue of the infected foot lesions were biopsied to be cultured, and for bacterial resistance analysis. RESULTS: the sample consisted of 105 patients. The majority of patierns were men, over 50 years of age, married and with low educational level. There was bacterial growth in 95 of the 105 tissue cultures. In each positive culture only one germ was isolated. There was a high prevalence of germs of the Enterobacteriaceae family (51,5%). Gram-negative germs were isolated in 60% of cultures and the most individually isolated germs were the Gram-positive cocci, Staphylococcus aureus (20%) and Enterococcus faecalis (17,9%). Regarding antibiotic resistance rates, a high frequency of Staphylococcus aureus resistant to methicillin (63,0%) and to ciprofloxacin (55,5%) was found; additionally, 43,5% of the Gram-negative isolated germs were resistant to ciprofloxacin. CONCLUSIONS: the majority of patients were men, over 50 years of age, married and with low educational level. The most prevalent isolated germs from the infected foot lesions were Gram-negative bacteria, resistant to ciprofloxacin, and the individually most isolated germ was the methicillin resistant Staphylococcus aureus.

Microbiologic characteristics and antibiotic resistance rates of diabetic foot infections / Perfil microbiológico e de resistência bacteriana no pé diabético infectado

ABSTRACT Purpose: the purpose of this research was to identify the sociodemographic and microbiological characteristics and antibiotic resistance rates of patients with diabetic foot infections, hospitalized in an emergency reference center. Methods: it was an observational and transversal study. The sociodemographic data were collected by direct interview with the patients. During the surgical procedures, specimens of tissue of the infected foot lesions were biopsied to be cultured, and for bacterial resistance analysis. Results: the sample consisted of 105 patients. The majority of patierns were men, over 50 years of age, married and with low educational level. There was bacterial growth in 95 of the 105 tissue cultures. In each positive culture only one germ was isolated. There was a high prevalence of germs of the Enterobacteriaceae family (51,5%). Gram-negative germs were isolated in 60% of cultures and the most individually isolated germs were the Gram-positive cocci, Staphylococcus aureus (20%) and Enterococcus faecalis (17,9%). Regarding antibiotic resistance rates, a high frequency of Staphylococcus aureus resistant to methicillin (63,0%) and to ciprofloxacin (55,5%) was found; additionally, 43,5% of the Gram-negative isolated germs were resistant to ciprofloxacin. Conclusions: the majority of patients were men, over 50 years of age, married and with low educational level. The most prevalent isolated germs from the infected foot lesions were Gram-negative bacteria, resistant to ciprofloxacin, and the individually most isolated germ was the methicillin resistant Staphylococcus aureus.

RESUMO Objetivo: identificar o perfil sociodemográfico, microbiológico e de resistência bacteriana em pacientes com pé diabético infectado. Métodos: tratou-se de estudo observacional, transversal que avaliou os perfis sóciodemográfico e microbiológico de pacientes portadores de pé diabético infectado internados em Pronto Socorro de referência. Os dados sociodemográficos foram coletados por meio de entrevista. Foram colhidos, durante os procedimentos cirúrgicos, fragmentos de tecidos das lesões podais infectadas para realização de cultura/antibiograma. Resultados: a amostra foi composta por 105 pacientes. O perfil sociodemográfico mais prevalente foi o de pacientes do sexo masculino, acima dos 50 anos, casados e com baixa escolaridade. Das 105 amostras de fragmentos de tecidos colhidos para realização de cultura e antibiograma, 95 foram positivas, com crescimento de um único germe em cada um dos exames. Houve predomínio de germes da família Enterobacteriaceae (51,5%). Germes Gram-negativos foram isolados em 60,0% das culturas e os espécimes mais isolados individualmente foram os cocos Gram-positivos, Staphylococcus aureus (20,0%) e Enterococcus faecalis (17,9%). Considerando-se os perfis de resistência bacteriana, verificou-se alta taxa de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (63,0%) e à ciprofloxacino (55,5%); verificou-se, também, que 43,5% dos germes Gram-negativos eram resistentes à ciprofloxacino. Conclusões: o perfil sociodemográfico majoritário, foi o de homens, com mais de 50 anos e com baixa escolaridade. Concluímos que os germes mais prevalentes nas lesões podais dos pacientes diabéticos foram os Gram-negativos, resistentes ao ciprofloxacino e que o germe mais isolado individualmente foi o Staphylococcus aureus resistente à meticilina.

Morphometric analysis of dendritic cells from anal mucosa of HIV-positive patients and the relation to intraepithelial lesions and cancer seen at a tertiary health institution in Brazil / Análise morfométrica das células dendríticas da mucosa anal de pacientes HIV-positivos e relação com as lesões intraepiteliais e o câncer numa instituição de saúde terciária no Brasil

PURPOSE: To morphometrically quantify CD1a+ dentritic cells and DC-SIGN+ dendritic cells in HIV-positive patients with anal squamous intraepithelial neoplasia and to evaluate the effects of HIV infection, antiretroviral therapy and HPV infection on epithelial and subepithelial dendritic cells. METHODS: A prospective study was performed to morphometrically analyze the relative volume of the dendritic cells and the relationship between anal intraepithelial neoplasia and cancer in HIV-positive patients from the Tropical Medicine Foundation of Amazonas, Brazil. All patients were submitted to biopsies of anorectal mucosa to perform a classic histopathological and immunohistochemical analysis, employing antibodies against CD1a and DC-SIGN for the morphometric quantification of dendritic cells. RESULTS: HIV-negative patients displayed a CD1a DC density significantly higher than that of HIV-positives patients (3.75 versus 2.54) (p=0.018), and in patients with severe anal intraepithelial neoplasia had correlated between DC CD1a density with levels of CD4 + cells (p: 0.04) as well as the viral load of HIV-1 (p: 0.035). A not significant rise in the median density of CD1a+ DC was observed in the HIV positive/ HAART positive subgroup compared to the HIV positive/ HAART negative subgroup. The CD1a+ DC were also significantly increased in HIV-negative patients with anorectal condyloma (2.33 to 3.53; p=0.05), with an opposite effect in HIV-positive patients. CONCLUSIONS: Our data support an enhancement of the synergistic action caused by HIV-HPV co-infection on the anal epithelium, weakening the DC for its major role in immune surveillance. Notoriously in patients with severe anal intraepithelial neoplasia, the density of CD1a+ epithelial dendritic cells was influenced by the viral load of HIV-1. Our study describes for the first time the density of subepithelial DC-SIGN+ dendritic cells in patients with anal severe anal intraepithelial neoplasia and points to the possibility that a specific therapy for HIV induces the recovery of the density of epithelial DC.

OBJETIVO: Quantificar morfometricamente as células dendríticas DC CD1a+ e DC DC-SIGN+ em pacientes HIV positivos portadores de neoplasia escamosa intraepitelial anal e avaliar os efeitos da infecção pelo HIV, da terapia antirretroviral e da infecção pelo HPV sobre as células dendríticas epiteliais e subepiteliais. MÉTODOS: Um estudo prospectivo foi realizado para analisar morfometricamente o volume relativo das células dendríticas e as relações entre neoplasia intraepitelial anal e o câncer em pacientes HIV positivos da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, Brasil.Todos os pacientes foram submetidos a biópsia da mucosa retal para realizar uma análise clássica histopatológica e imunohistoquímica utilizando anticorpos contra anti-CD1a e anti-DC-SIGN, para a quantificação morfométrica das células dendríticas. RESULTADOS: Os pacientes HIV negativos apresentaram densidade das DC CD1a+ significativamente maior do que a dos pacientes HIV positivos (3,75 versus 2,54) (p:0,018), e os pacientes com severa apresentaram correlação das DC CD1a com os níveis de células TCD4(p:0,04) assim como a carga viral do HIV-1 (p:0,035). Observamos no subgrupo HIV-positivo/HAART positivo elevação não significativa na mediana da densidade das DC CD1a+ em relação ao grupo HIV-positivo/HAART negativo. As DC CD1a+ também se elevaram nos pacientes HIV negativo portadores de condiloma anorretal(2,33 para 3,53; p:0,05), com efeito inverso nos pacientes HIV positivos. CONCLUSÕES: Nossos dados confirmam a potencialização da ação sinérgica representada pela coinfecção HIV-HPV sobre o epitélio anal, fragilizando as DC em sua função primordial de vigilância imune. Notoriamente nos pacientes com neoplasia intraepithelial anal grave, a densidade das DC CD1a+ epiteliais sofreu influência da carga viral do HIV-1. Nosso estudo descreveu pela primeira vez a densidade das DC subepiteliais DC-SIGN+ em pacientes com neoplasia intraepithelial anal severa e apontamos para a possibilidade de que a terapia específica para o HIV induza a recuperação da densidade das DC epiteliais.

Morphometric analysis of dendritic cells from anal mucosa of HIV-positive patients and the relation to intraepithelial lesions and cancer seen at a tertiary health institution in Brazil.

PURPOSE: To morphometrically quantify CD1a+ dentritic cells and DC-SIGN+ dendritic cells in HIV-positive patients with anal squamous intraepithelial neoplasia and to evaluate the effects of HIV infection, antiretroviral therapy and HPV infection on epithelial and subepithelial dendritic cells. METHODS: A prospective study was performed to morphometrically analyze the relative volume of the dendritic cells and the relationship between anal intraepithelial neoplasia and cancer in HIV-positive patients from the Tropical Medicine Foundation of Amazonas, Brazil. All patients were submitted to biopsies of anorectal mucosa to perform a classic histopathological and immunohistochemical analysis, employing antibodies against CD1a and DC-SIGN for the morphometric quantification of dendritic cells. RESULTS: HIV-negative patients displayed a CD1a DC density significantly higher than that of HIV-positives patients (3.75 versus 2.54) (p=0.018), and in patients with severe anal intraepithelial neoplasia had correlated between DC CD1a density with levels of CD4 + cells (p: 0.04) as well as the viral load of HIV-1 (p: 0.035). A not significant rise in the median density of CD1a+ DC was observed in the HIV positive/ HAART positive subgroup compared to the HIV positive/ HAART negative subgroup. The CD1a+ DC were also significantly increased in HIV-negative patients with anorectal condyloma (2.33 to 3.53; p=0.05), with an opposite effect in HIV-positive patients. CONCLUSIONS: Our data support an enhancement of the synergistic action caused by HIV-HPV co-infection on the anal epithelium, weakening the DC for its major role in immune surveillance. Notoriously in patients with severe anal intraepithelial neoplasia, the density of CD1a+ epithelial dendritic cells was influenced by the viral load of HIV-1. Our study describes for the first time the density of subepithelial DC-SIGN+ dendritic cells in patients with anal severe anal intraepithelial neoplasia and points to the possibility that a specific therapy for HIV induces the recovery of the density of epithelial DC.

Anal cancer precursor lesions in HIV-positive and HIV-negative patients seen at a tertiary health institution in Brazil / Lesões precursoras do câncer anal em pacientes HIV-positivos e HIV-negativos atendidos numa instituição de saúde terciária no Brasil

Purpose: To investigate the prevalence of anal squamous intraepithelial lesions (ASIL) or anal cancer in patients attended at the Tropical Medicine Foundation of Amazonas. Methods: 344 patients consecutively attended at the institution, in 2007/2008, were distributed in the following strata according to presence/abscense of at risk conditions for anal cancer: Group 1 _ HIV-positive men-who-have-sex-with-men (101); Group 2 _ HIV-positive females (49); Group 3 _ patients without any at risk condition for anal cancer (53); Group 4 _ HIV-positive heterosexual men (38); Group 5 _ HIV-negative patients, without anoreceptive sexual habits, but with other at risk conditions for anal cancer (45); Group 6 _ HIV-negative men-who-have-sex-with-men (26); and Group 7 _ HIV-negative anoreceptive females (32). The histopathological results of biopsies guided by high-resolution anoscopy were analyzed by frequentist and bayesian statistics in order to calculate the point-prevalence of ASIL/cancer and observe any eventual preponderance of one group over the other. Results: The point-prevalence of ASIL for all the patients studied was 93/344 (27 percent), the difference between HIV-positive and negative patients being statistically significant (38.3 percent versus 13.5 percent; p < 0.0001). The prevalence of ASIL for each one of the groups studied was: Group 1 = 49.5 percent, Group 2 = 28.6 percent, Group 3 = 3.8 percent, Group 4 = 21.1 percent, Group 5 = 11.1 percent, Group 6 = 30.8 percent and Group 7 = 18.8 percent. Standard residual analysis demonstrated that ASIL was significantly prevalent in patients of Group 1 and high-grade ASIL in patients of Group 2. The odds for ASIL of Group 1 was significantly higher in comparison to Groups 2, 3, 4, 5 and 7 (p < 0.03). The odds for ASIL of Groups 2, 4 and 6 were significantly higher in comparison to Group 3 (p < 0.03). Conclusions: In the patients studied, ASIL (low and/or high-grade) tended to be significantly more prevalent in HIV-positive patients. Nonetheless, HIV-negative anoreceptive patients also presented great probability to have anal cancer precursor lesions, mainly those of the male gender.

Objetivo: Investigar a prevalência de lesões intraepiteliais escamosas anais (ASIL) ou câncer anal em pacientes atendidos na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas. Métodos: 344 pacientes consecutivamente atendidos na instituição, em 2007/2008, foram distribuídos nos seguintes estratos conforme a presença/ausência de fatores de risco para o câncer anal: Grupo 1 _ homens-que-fazem-sexo-com-homens HIV-positivos (101); Grupo 2 _ mulheres HIV-positivas (49); Grupo 3 _ pacientes sem condição de risco para o câncer anal (53); Grupo 4 _ homens heterossexuais HIV-positivos (38); Grupo 5 _ pacientes HIV-negativos, sem hábitos sexuais anorreceptivos, mas com outras condições de risco para o câncer anal (45); Grupo 6 _ homens-que-fazem-sexo-com-homens HIV-negativos (26); e Grupo 7 _ mulheres HIV-negativas, com hábitos sexuais anorreceptivos (32). Os resultados histopatológicos das biópsias anais dirigidas pela colposcopia anal foram analisados por meio de estatística frequentista e bayesiana para a determinação da prevalência-ponto de ASIL/câncer e verificar eventual preponderância estatística de um grupo sobre o outro. Resultados: A prevalência-ponto de ASIL para todos os pacientes estudados foi de 93/344 (27 por cento), sendo significativa a diferença entre HIV-positivos e negativos (38,3 por cento versus 13,5 por cento; p < 0,0001). A prevalência de ASIL para cada um dos grupos estudados foi: Grupo 1 = 49,5 por cento, Grupo 2 = 28,6 por cento, Grupo 3 = 3,8 por cento, Grupo 4 = 21,1 por cento, Grupo 5 = 11,1 por cento, Grupo 6 = 30,8 por cento e Grupo 7 = 18,8 por cento. A análise de resíduos demonstrou prevalência significante de ASIL para o Grupo 1 e de ASIL de alto-grau para o Grupo 2. A razão-de-chances do Grupo 1 para ASIL foi significantemente maior em comparação com os Grupos 2, 3, 4, 5 e 7 (p < 0,03). A razão-de-chances para ASIL dos Grupos 2, 4 e 6 foi significantemente maior em comparação com o Grupo 3 (p < 0.03). Conclusões: Nos pacientes estudados, ASIL (baixo e/ou alto-grau) foi significantemente mais prevalente em pacientes HIV-positivos. Entretanto, pacientes HIV-negativos anorreceptivos também apresentaram grande probabilidade de possuir as lesões, especialmente os do gênero masculino.

Anal cancer precursor lesions in HIV-positive and HIV-negative patients seen at a tertiary health institution in Brazil.

PURPOSE: To investigate the prevalence of anal squamous intraepithelial lesions (ASIL) or anal cancer in patients attended at the Tropical Medicine Foundation of Amazonas. METHODS: 344 patients consecutively attended at the institution, in 2007/2008, were distributed in the following strata according to presence/abscense of at risk conditions for anal cancer: Group 1 - HIV-positive men-who-have-sex-with-men (101); Group 2 - HIV-positive females (49); Group 3 - patients without any at risk condition for anal cancer (53); Group 4 - HIV-positive heterosexual men (38); Group 5 - HIV-negative patients, without anoreceptive sexual habits, but with other at risk conditions for anal cancer (45); Group 6 - HIV-negative men-who-have-sex-with-men (26); and Group 7 - HIV-negative anoreceptive females (32). The histopathological results of biopsies guided by high-resolution anoscopy were analyzed by frequentist and bayesian statistics in order to calculate the point-prevalence of ASIL/cancer and observe any eventual preponderance of one group over the other. RESULTS: The point-prevalence of ASIL for all the patients studied was 93/344 (27%), the difference between HIV-positive and negative patients being statistically significant (38.3% versus 13.5%; p < 0.0001). The prevalence of ASIL for each one of the groups studied was: Group 1 = 49.5%, Group 2 = 28.6%, Group 3 = 3.8%, Group 4 = 21.1%, Group 5 = 11.1%, Group 6 = 30.8% and Group 7 = 18.8%. Standard residual analysis demonstrated that ASIL was significantly prevalent in patients of Group 1 and high-grade ASIL in patients of Group 2. The odds for ASIL of Group 1 was significantly higher in comparison to Groups 2, 3, 4, 5 and 7 (p < 0.03). The odds for ASIL of Groups 2, 4 and 6 were significantly higher in comparison to Group 3 (p < 0.03). CONCLUSIONS: In the patients studied, ASIL (low and/or high-grade) tended to be significantly more prevalent in HIV-positive patients. Nonetheless, HIV-negative anoreceptive patients also presented great probability to have anal cancer precursor lesions, mainly those of the male gender.

Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy: a prospective study of 60 patients / Colecistectomia agulhascópica versus colecistectomia laparoscópica: um estudo prospectivo de 60 pacientes

PURPOSE: To test the hypothesis that needlescopic cholecystectomies (NC) offer superior outcomes in comparison to common laparoscopic cholecystectomies (LC). METHODS: Sixty consecutive patients with gallbladder disease undergoing either LC or NC were evaluated with respect to differences in operative time, frequency of per-operative incidents, post-operative pain, late postoperative symptoms, length of scars and level of postoperative satisfaction. RESULTS: Mean operative time was similar in both groups. Most of the patients, irrespective of the technique, informed mild postoperative pain. NC patients had lower levels of pain on the 7th postoperative day (PO7) (p<0.01) and decreased need for additional analgesia. Less frequency of epigastric wound pain was observed in NC patients until PO4 (p<0.01). Aesthetic result was far superior after NC (total length of scars less than half after LC). No differences regarding postoperative satisfaction with the operation were observed between the studied groups. CONCLUSIONS: Both techniques were safe and effective, presenting similar operative times and low levels of postoperative pain. Downsizing the ports to 2-3 mm was associated with significantly less frequency of postoperative pain only in the epigastric wound until PO4. Aesthetic outcome of NC was significantly superior to LC, although this advantage did not influence patient level of satisfaction.

OBJETIVO: Testar a hipótese de que colecistectomias agulhascópicas oferecem resultados superiores aos da colecistectomia laparoscópica usual (CL). MÉTODOS: Sessenta pacientes consecutivos com colecistopatia submetidos à CA ou CV foram avaliados quanto ao tempo operatório, freqüência de acidentes peroperatórios, dor pós-operatória, sintomas pós-operatórios tardios, comprimento das cicatrizes e grau de satisfação. RESULTADOS: O tempo operatório médio foi semelhante em ambos os grupos. A maioria dos pacientes, independentemente da técnica, relataram dor pós-operatória leve. Aqueles operados por CA tiveram menores níveis de dor no 7º dia de pós-operatório (PO7) (p<0.01) e menor necessidade de analgesia adicional. Menor freqüência de dor epigástrica foi observada no grupo CA até o PO4 (p<0.01). O resultado estético foi amplamente superior após CA (comprimento total das cicatrizes menor que a metade após CL). Não houve diferença quanto ao grau de satisfação entre os grupos. CONCLUSÕES: As duas técnicas foram seguras e eficazes, apresentando tempos operatórios semelhantes e baixos níveis de dor pós-operatória. A redução dos portais para 2-3 mm associou-se a menor freqüência de dor pós-operatória apenas na incisão epigástrica até o PO4. O resultado estético da agulhascopia foi significantemente superior ao da laparoscopia, apesar desta vantagem não ter influenciado o grau de satisfação dos doentes.

Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy. A prospective study of 60 patients.

PURPOSE: To test the hypothesis that needlescopic cholecystectomies (NC) offer superior outcomes in comparison to common laparoscopic cholecystectomies (LC). METHODS: Sixty consecutive patients with gallbladder disease undergoing either LC or NC were evaluated with respect to differences in operative time, frequency of per-operative incidents, post-operative pain, late postoperative symptoms, length of scars and level of postoperative satisfaction. RESULTS: Mean operative time was similar in both groups. Most of the patients, irrespective of the technique, informed mild postoperative pain. NC patients had lower levels of pain on the 7th postoperative day (PO7) (p<0.01) and decreased need for additional analgesia. Less frequency of epigastric wound pain was observed in NC patients until PO4 (p<0.01). Aesthetic result was far superior after NC (total length of scars less than half after LC). No differences regarding postoperative satisfaction with the operation were observed between the studied groups. CONCLUSIONS: Both techniques were safe and effective, presenting similar operative times and low levels of postoperative pain. Downsizing the ports to 2-3 mm was associated with significantly less frequency of postoperative pain only in the epigastric wound until PO4. Aesthetic outcome of NC was significantly superior to LC, although this advantage did not influence patient level of satisfaction.

Prevalência de lesões precursoras do câncer anal em indivíduos HIV positivos, atendidos na Fundaçào de Medicina Tropical do Amazonas, experiência inicial em Manaus / Prevalence of precursory lesions of cancer in HIV positive, individuals assisted at Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, initial experience in Manaus

O câncer anal representa aproximadamente 2 por cento dos cânceres colorretais. Nos últimos anos observa-se o aumento da incidência nos indivíduos HIV positivos. Este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de lesões intra-epiteliais escamosas anais (ASIL) em pacientes HIV+ procedentes de Manaus. Foram estudados 45 doentes HIV+ encontrando-se no exame histopatológico, os seguintes resultados: 15(35,7 por cento) lesões de baixo grau, 3(7,1 por cento) lesões de alto grau e 24(57,2 por cento) negativos para ASIL. Houve, portanto, alta prevalência de ASIL, 42,8 por cento. Concluímos que a prevalência de ASIL entre os pacientes HIV positivos, da amostra estudada, é muito importante, justificando-se a implantação de um programa de acompanhamento e detecção precoce, destas lesões; pois os pacientes HIV+ representam um importante grupo de risco para o desenvolvimento do câncer anal.

The anal cancer accounts approximately for 2 percent of the cases of colorectal cancer. In the last few years it has been observed an increase in the incidence of this disease in HIV-positive individuals. The objective of this study is to evaluate the prevalence of anal squamous intraepithelial lesions (ASIL) in HIV-positive patients which are resident in Manaus. Forty-five HIV+ patients were included in the study, from which it was collected anal mucosal tissue for biopsy under anoscopic control using widened image for histopathological exam. According to this exam, it was found the following results: 15(35,7 percent) low grade lesions, 3(7,1 percent) high grade lesions and 24 (57,2 percent) negative for ASIL. Therefore, there was a high prevalence of ASIL, 42,8 percent. We concluded that the prevalence of ASIL among HIV-positive patients, in the studied sample, is very important, justifying the implementation of a program of precocious monitoring and detection of these lesions, as the HIV+ patients represent an important risk group for the developing of anal cancer.

Apendicite epiplóica: resolução videolaparoscópica / Epiploic appendagitis: videolaparoscopic management

Appendices epiploicae can be the site of torsion and appendagitis. Diagnosis is currently being made by ultrasonography and computerized tomography. Expectant treatment is proposed based on the assumption that epiploic appendicitis is a self limited affection. A case of torsion of a sigmoid epiploic appendage is described. The condition was missed by abdominal ultrasonography. Correct diagnosis and immediate definite treatment were performed by videolaparoscopy.

Citologia anal como método de rastreamento para a detecção precoce do câncer anal: esfregaços com algodão hidrófilo são mesmo insatisfatórios? / Anal cytology as a screening method for early detection of anal cancer: are hydrophilic cotton smears really unsatisfactory?

OBJETIVO: Testar se swabs de algodão hidrófilo são capazes de produzir esfregaços de secreção anal que permitam leituras citológicas satisfatórias ao Pap-a em comparação a métodos tradicionais de coleta. MÉTODOS: 318 pacientes sofreram coleta de material anal para a realização do Pap-a. 180 deles realizaram a captura de células anais com material sorteado (escova citológica, swab de poliéster ou cotonete de algodão). Foram comparados entre si os materiais usados para a coleta de secreção anal segundo a capacidade de produção de leitura citológica satisfatória. RESULTADOS: Não houve diferença estatística entre o algodão hidrófilo, o poliéster e a escova na capacidade de produzir leituras citológicas satisfatórias (p>0,05). CONCLUSAO: No material estudado, o algodão hidrófilo foi tão bom quanto o poliéster ou a escova citológica na produção de leituras citológicas adequadas no Pap-a.

Colecistectomia agulhascópica: aspectos técnicos e resultados iniciais / Needlescopic cholecystectomy: technical aspects and initial results

Os autores descrevem a técnica que utilizaram para a realização da colecistectomia agulhascópica no Núcleo de Hospital de Aeronáutica de Manaus, de setembro de 1997 a maio de 1999, e os resultados iniciais obtidos em 83 pacientes (11 do sexo masculino e 72 do feminino, com idades variando de 17 a 87 anos) portadores de doenças da vesícula biliar. Empregaram, além de um equipamento completo de videolaparoscopia, um equipamento acessório composto de um monitor de vídeo, uma microcâmera, com seu processador de imagens, e uma fonte de luz, tudo para o laparoscópio de 1,7 mm MiniSite. A operação foi realizada principalmente sob monitoramento videolaparoscópico de 10 mm pelo portal umbilical e por meio de três portais de 2 mm (epigástrico, hipocôndrio direito e flanco direito). Utilizou-se o videolaparoscópio de 2 mm pelo portal epigástrico quando se procedeu às ligaduras císticas, ocasião em que o laparoscópio de 10 mm umbilical era substituído pelo aplicador de clipes de 10 mm. Da mesma forma, a vesícula foi retirada da cavidade abdominal pelo portal umbilical sob monitoramento videolaparoscópico de 1,7 mm epigástrico. A maioria dos casos operados (89,2 por cento) não apresentava espessamento da parede vesicular. O tempo cirúrgico médio do procedimento foi de 92 +/- 21 min e o de internação foi de 16 h. A principal intercorrência operatória foi a perfuração da vesícula biliar (41 por cento), atribuída à curva de aprendizado no método por que passa a equipe. Vômitos foram a principal complicação pós-operatória (51,8 por cento), não tendo havido infecção de ferida operatória. Oitenta e dois por cento dos casos puderam ser terminados pelo método agulhascópico puro, enquanto em 6 por cento e 3,6 por cento, respectivamente, houve necessidade de trocar um dos portais de 2 mm por um de 5 ou de 10 mm e de converter o procedimento para videolaparoscopia usual. Em 6 por cento dos casos, por problemas de imagem com o microlaparoscópio, realizou-se o procedimento agulhascópico com a assistência de um portal suprapúbico de 10 mm. Dois casos (2,4 por cento) tiveram que ser convertidos para laparotomia convencional, um por problemas operacionais com o equipamento e outro por dificuldades técnicas transoperatórias. Os autores concluem ser o procedimento agulhascópico factível, demandar uma nova curva de aprendizado por parte da equipe e ser demorado em virtude das características de seus instrumental e equipamento

Ileostomian continente: estudo experimental em caes / Continent ileostomy: an experimental study in dogs

O objetivo foi avaliar a funcionalidade da adaptaçao deum esfincter artificial originalmente descrito por Schiller a um reservatorio ileal, no intuito de se obter um reservatorio ileal que associasse facilidade na sua execuçao a uma eficiente continencia. Foram operados 16 caes, nos quais adaptamos esta modalidade de esfincter a um reservatorio ileal em "J". Pelos resultados observados, observamos que esta tecnica conferiu continencia aos reservatorios no periodo analisado, nao tendo sido observadas perdas entre as entubaçoes, apesar das sobrevidas curtas em funçao da grande morbidade das ileostomias em caes.